‌آيين‌نامه چگونگي تشخيص و تعيين افراد نيازمند موضوع تبصره يك ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور
1374.05.11 - .24401ت15210ه - 1374.05.17 - 460
&‌تأمين اجتماعي - سازمانهاي دولتي - نهادهاي انقلاب اسلامي - وظيفه عمومي
&‌سازمان برنامه و بودجه - كميته امداد امام خميني (‌ره)
‌هيأت وزيران در جلسه مورخ 1374.5.11 بنا به پيشنهاد مشترك سازمان برنامه و بودجه و كميته امداد امام خميني (‌ره) و به استناد تبصره يك ماده (14) قانون‌بيمه همگاني خدمات درماني كشور - مصوب 1373 - آيين‌نامه چگونگي تشخيص و تعيين افراد نيازمند موضوع تبصره ياد شده را به شرح زير تصويب نمود:
[z]‌آيين‌نامه چگونگي تشخيص و تعيين افراد نيازمند موضوع تبصره يك ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور
‌ماده 1 - در اجراي قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور و در چهارچوب تعاريف موضوع بند (4) ماده (1) قانون ياد شده، افراد و خانواده‌هايي كه به لحاظ‌موقعيت اقتصادي و اجتماعي و عدم استطاعت مالي، فاقد پوشش بيمه‌اي خدمات درماني هستند، در شمول گروه‌هاي و افراد تحت حمايت برنامه بيمه اقشار‌نيازمند قرار گرفته و مشمول استفاده از تسهيلات و امكانات منظور شده در برنامه ياد شده خواهند بود.
‌افراد مزبور عبارتند از:
‌الف - ازكارافتادگان و معلولان نيازمند كه توانايي مالي اداره زندگي خود را ندارند و افراد تحت تكفل آنها.
ب - زنان و كودكان بي‌سرپرست و نيازمند موضوع قانون تأمين زنان و كودكان بي‌سرپرست، مصوب 1371.
پ - خانواده‌هاي زندانيان نيازمند، در مدت زنداني بودن سرپرست خانواده.
ت - آسيب‌ديدگان ناشي از حوادث طبيعي و غير طبيعي كه امكانات اوليه زندگي خود يا وسايل اشتغال خود را از دست داده‌اند تا زماني كه امكانات اوليه يا‌وسايل اشتغال خود را به دست آورند.
ث - عايله نيازمند تحت تكفل سربازاني كه درآمدي براي اداره زندگي ندارند، در مدت سربازي و حداكثر تا پايان سال 1374.
‌تبصره - افراد موضوع اين بند از ابتداي سال 1375 مشمول بند (5) ماده (13) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور خواهند بود و در مورد آنان مطابق‌آيين‌نامه مربوط به بند ياد شده عمل مي‌شود.
ج - مشمولان طرح شهيد رجايي.
چ - ساير مواردي كه مشمول بندهاي فوق نيستند و تحت پوشش سازمانهاي امدادي از قبيل كميته امداد امام خميني (‌ره) يا سازمان بهزيستي كشور هستند يا‌بايد تحت پوشش سازمانهاي ياد شده قرار گيرند، با تشخيص كميته امداد امام خميني (‌ره).
‌تبصره 1 - تشخيص موارد فوق‌الذكر بر اساس تعاريف مصوب قانوني بر عهده كميته امداد امام خميني (‌ره) است كه حسب مورد بنا به معرفي دستگاه‌هاي‌ذيربط مشخص مي‌شوند.
‌تبصره 2 - مواردي كه در حيطه مسئوليت سازمان بهزيستي كشور است به طور مستقيم تحت پوشش بيمه نيازمندان قرار مي‌گيرد.
‌ماده 2 - افراد كه مشمول بيمه نيازمندان مي‌شوند صرفاً تا زماني كه شرايط فوق را دارا باشند مشمول بيمه همگاني خدمات درماني هستند و كميته امداد امام‌خميني (‌ره) موظف است حداكثر هر دو سال يك بار بر اساس اطلاعاتي كه از دستگاه‌هاي ذيربط اخذ مي‌كند.، بيمه آنان را تمديد نمايد.
‌ماده 3 - اقدام به تأمين پوشش بيمه‌اي خدمات درماني گروه‌هاي فوق منوط به حصول اطمينان از عدم تأمين و پوشش بيمه خدمات درماني آنان از طريق ديگر‌مراكز و مراجع دولتي و غير دولتي است.
‌ماده 4 - فرزندان ذكور بيمه‌شدگان اصلي تا پايان (18) سالگي و مادام كه به تحصيل اشتغال داشته باشند، تا پايان 25 سالگي و فرزندان اناث مادام كه ازدواج‌نكرده باشند مشمول استفاده از پوشش حمايتي بيمه خدمات درماني خواهند بود.
‌ماده 5 - سازمانها و نهادهاي ذيربط مكلفند حداكثر تا پايان مراد ماه سال 1374، فهرست اسامي و مشخصات خانواده‌ها و افراد تحت پوشش خود را كه واجد‌شرايط و نيازمند به استفاده از پوشش حمايتي بيمه خدمات درماني هستند با تعيين بيمه شده اصلي، بيمه‌شدگان تبعي و آدرس محل سكونت، با ذكر روستا،‌دهستان، بخش، شهر، شهرستان و استان - به كميته امداد امام خميني (‌ره) ارايه نمايند.
‌ماده 6 - افراد و خانواده‌هاي نيازمندي كه تا كنون تحت پوشش اقدامات حمايتي مستمر كميته امداد امام خميني (‌ره) قرار نگرفته‌اند و واجد شرايط مذكور در‌ماده (1) اين آيين‌نامه و متقاضي استفاده از برنامه بيمه خدمات درماني اقشار آسيب‌پذير هستند، بايد تقاضاي كتبي خود را به نزديكترين شعبه يا واحد كميته‌امداد امام خميني (‌ره) ارسال كنند. مسئولين شعب و واحدهاي كميته امداد خميني (‌ره) موظف هستند با تشكيل پرونده براي هر متقاضي، درخواستها را مورد‌تحقيق، بررسي و تصميم‌گيري قرار دهند.
‌ماده 7 - حداكثر تعداد فرزندان مورد قبول براي بيمه درمان سه فرزند است.
‌تبصره - در خصوص فرزندان افراد مشمول ماده يك اين آيين‌نامه، رعايت مفاد ماده يك قانون تنظيم خانواده و جمعيت - مصوب 1372 - الزامي است.
‌ماده 8 - كميته امداد هر استان موظف است كميسيوني با عضويت نمايندگان دانشگاه‌هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني، سازمان بهزيستي و‌انجمن حمايت از زندانيان تشكيل و نسبت به ايجاد هماهنگي امور بيمه نيازمندان اقدام نمايد. جلسات كميسيون حداقل هر سه ماه يك بار تشكيل مي‌شود.
‌ماده 9 - خانواده‌ها و افرادي كه موجبات سوء استفاده افراد غير مشمول را از مزايا و امكانات اختصاصي بيمه خدمات درماني اقشار نيازمند فراهم كنند، با‌تشخيص و تأييد كميسيون موضوع ماده (8) اين آيين‌نامه از شمول خدمات حمايتي خارج شده و تحت پيگرد قانوني قرار مي‌گيرند.
‌ماده 10 - كميته امداد امام خميني (‌ره) در اجراي تبصره (2) ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور، از همكاري و اقدامات پشتيباني وزارتخانه‌ها‌و سازمانهاي مذكور در ماده (14) و واحدهاي استاني وابسته به دستگاه‌هاي ياد شده برخوردار و دستگاه‌هاي مزبور موظف به همكاري و همياري لازم بنا به‌درخواست كميته امداد امام خميني (‌ره) هستند.
‌حسن حبيبي - معاون اول رييس جمهور